العنف ضد الاطفال

  Child abuse 

هو أي أذي جسدي أو نفسي أو اعتداء جنسي للأطفال أو إهمال

أذي جسدي مثل : العض والتكتيف والضرب بأي وسيلة ( شماعة - خرطوم - خرزانة) وغيره 

أذي نفسي/ سوء معاملة  مثل : أي قول أو فعل  يقلل من ثقة الطفل بذاته ويشمل ذلك مناداته بألقاب محددة ( فاشل مثلا)  او تعمد معاقبته امام الغرباء ،،، يشمل أيضا ابتزاز الطفل لإعطاءه احتياجاته النفسية الأساسية بما في ذلك "الحب غير المشروط". ( مهم جدا) 

اعتداء جنسي: بداية من النظرات واللمسات غير المريحة للطفل وانتهاء بالاغتصاب ويشمل أيضا ختان الإناث وإجبار الفتيات علي الزواج المبكر

الإهمال : سواء لاحتياجات الطفل النفسية او لرعايته فيما يتعلق بالماكل والملبس 

% نسبة الاطفال المعرضة للعنف فمصر شاملة أنواعه الأربعة = 93

:ما هي العلامات التي تدعو للشك في تعرض طفل للعنف 

الاعتداء الجسدي: وجود آثار لجروح او كدمات بمناطق من جسم الطفل ليس من المعتاد الإصابة فيها أو عجز الطفل عن إعطاء تفسير واضح لها ، يشمل أيضا أعراض نفسية من الميل للهدوء والتجنب والشعور بالخوف الشديد عند رؤية أحد البالغين 

:سوء المعاملة أو الأذي النفسي 

تأخر في النمو البدني والنفسي والعقلي 

الشعور المستمر بالقلق الشديد

تأخر تطور النطق أو وجود خلل به (speech disorder).

الميل الشديد للسلبية او العنف

 نقص الثقة بالنفس 

:الاعتداء الجنسي

ألم / نزيف/ حكة في الأعضاء التناسلية الخارجية

وجود بعض من الأمراض المنتقلة جنسيا/  Sexually transmitted diseases 

سيلان او وجود عدوي بالجهاز البولي 

أعراض نفسية متمثلة في الميل الشديد والمفاجيء للعزلة أو الهدوء المفاجيء أو العنف ، إظهار خوف أو قلق تجاه أحد البالغين ، قد يبدأ الطفل في استخدام مصطلحات او تصرفات ذات طابع جنسي 

:النتائج بعيدة المدي للعنف 

فقدان الطفل للثقة بمن حوله واستعداده للدخول في علاقات جديدة

يصبح الطفل أكثر عرضه للإصابة بالأمراض النفسية ( الاكتئاب - الشيزوفرينيا - اضطراب الشخصية الحدية) بالإضافة لمحاولات الانتحار 

صغر حجم بعض الفصوص المخية كالفص الصدغي والقشرة المخية الامامية مما قد يؤثر علي ( استجابة الطفل وردود فعله المشاعرية و أدائه الدراسي ) 

 حدوث خلل غذائي كامتناع الطفل عن احد العناصر الغذائية بالإضافة الي التبول اللاإرادي

الخط الساخن للأطفال : 16000 

ماذا أفعل حال ما إذا جاء إلي طفل وأخبرني بتعرضه للاعتداء

:أشياء يجب قولها  

 أنا أصدقك 

سوف أحاول مساعدتك 

أنا سعيد أنك قمت بإخباري 

أنت لست ملام لما حدث

 :أشياء لا يجب قولها 

كيف ومتي ومن ولماذا ( أن أسأله عن مزيد من التفاصيل)

أن أخبره أنه كان من الأفضل أن يبلغني من قبل! 

أن أصدر أي من التعابير التي تدل علي صدمتي 

ADHD

 

يتكون مصطلح ADHD من دمج بين مصطلحين يعبران عن اضطراب الانتباه والتركيز (Attention Deficit Disorder - ADD)، المصحوب باضطراب فرط النشاط (Hyperactivity). ويعبر المصطلح ADHD عن المركبين الأساسيين للاضطراب: نقص الانتباه، بالإضافة إلى فرط النشاط المصحوب بالسلوكيات الاندفاعية (Impulsivity/Impulsiveness). ورغم أن قسما من الأطفال المصابين بإضطراب نقص الإنتباه والتركيز المصحوب بفرط النشاط (ADHD)، يعانون من جانب واحد من هذه المعادلة، إلّا أن معظم الأطفال يعانون من المزيج الذي يشمل الاضطرابين معا (اضطراب نقص الانتباه والتركيز واضطراب فرط النشاط). وتظهر العلامات والأعراض الأولى للإصابة بإضطراب ADHD عند القيام بفعاليات تتطلب التركيز وبذل مجهود فكري، على وجه الخصوص. تظهر علامات وأعراض اضطراب ADHD ، لدى معظم الأطفال الذين يتم تشخيص إصابتهم به، قبل بلوغهم سن السابعة. حتى أن الأعراض الأولى يمكن أن تظهر، لدى بعض الأطفال، في سن أصغر، كأن تظهر في فترة الرضاعة، مثلا. من الأعراض التي تدل على الإصابة باضطراب نقص الانتباه والتركيز: عدم قدرة الطفل، في أغلب الأحيان، على الانتباه للتفاصيل أو ارتكابه بعض الأخطاء الناجمة عن قلة الانتباه في تحضير واجباته المدرسية، أو عند قيامه بنشاطات أخرى عدم قدرة الطفل، في معظم الأحيان، على البقاء منتبها ومتيقظاً أثناء القيام بمهام معينة، واجبات مدرسية أو أثناء اللعب. فيبدو الطفل كأنه غير منصت لما يقال له، حتى عندما يتم التوجه إليه بشكل مباشر يُظهر الطفل صعوبةً في تنفيذ التعليمات أو تتبعها، ولا ينجح، في معظم الأحيان، في إتمام واجباته المدرسية، واجباته البيتية أو واجبات أخرى يُظْهر الطفل صعوبة في التنظيم أثناء تحضير الواجبات المدرسية أو خلال تنفيذ مهام أخرى يتهَرّب الطفل من تنفيذ الواجبات التي لا يحبها والتي تتطلب بذل مجهود فكري، مثل الواجبات المدرسية في المدرسة أو الوظائف البيتية كثيراً ما يميل الطفل المصاب بهذا الإضطراب إلى  إضاعة أغراضه، مثل الكتب، الأقلام الألعاب والأدوات يمكن إلهاء الطفل المصاب بهذا الاضطراب، بسهولة فائقة كثيراً ما يميل الطفل إلى نسيان بعض الأمور يُظهر الطفل التبرم وعدم الارتياح، يتحرك بعصبية ويتلوى كثيراً يميل الطفل إلى ترك مكان جلوسه في الصف، كثيرا، أو يجد صعوبة في الجلوس في مكانه لفترة زمنية طويلة في الحالات التي يُتَوقّع منه ذلك يميل الطفل إلى الركض أو التسلق، وأحيانا كثيرة يقوم بهذه التصرفات بشكل مبالغ فيه وبشكل لا يتناسب مع الوضع لا يستطيع الطفل، في معظم الأحيان، اللعب بهدوء وسكينة يظهر الطفل دائم النشاط والحركة في معظم الأوقات يميل الطفل إلى التحدث  بصورة مفرطة يميل الطفل إلى الإجابة قبل الانتهاء من سماع السؤال (قبل سماع السؤال كاملاً) لا يستطيع الطفل، في معظم الأحيان، انتظار دوره والالتزام بالدور يميل الطفل إلى مقاطعة الحديث أو التشويش عندما يتحدث آخرون أو يلعبون من الأعراض التي تشير إلى اضطراب فرط النشاط والسلوك الاندفاعي: هنالك إختلاف في سلوكيات المصابين بإضطراب ADHD بين البنين والبنات: يغلب فرط النشاط على تصرفات البنين بينما يغلب نقص الانتباه على البنات يتمثّل نقص الإنتباه لدى الفتيات في أحلام اليقظة، بالأساس، بينما يتمثل فرط النشاط لدى البنين في الميل للعب أو الانشغال بأمور عبثية غير محددة الهدف يميل البنون إلى أن يكونوا أقل إنصاتاً وإتـّباعاً لتعليمات معلميهم أو غيرهم من البالغين، مما يجعل الإشكالية في تصرفاتهم ملحوظةً وبارزة أكثر إذا لاحظتم بأن بعض تصرفات طفلكم تتسم بفرط النشاط أو نقص الانتباه بشكل متواتر، فقد يكون هنالك مكان للشك بأن تصرفات طفلكم ناجمة عن الإصابة باضطراب ADHD، وذلك في حال: استمرار هذه التصرفات لمدة زمنية تزيد عن الستة أشهر ظهور هذه التصرفات في أكثر من إطار واحد (غالبا، في المدرسة وفي البيت، على حد سواء) إذا كان الطفل يشاغب ويثير الإزعاج في المدرسة بشكل دائم، سواء خلال اللعب أو أثناء القيام بالنشاطات اليومية الأخرى إذا كانت علاقات الطفل في تعامله مع البالغين أو مع أقرانه من الأولاد تتسم بإثارة المشاكل  

 اسبابه

تغيير في بنية الدماغ أو أدائه: بينما لا يزال المسبب الدقيق لاضطراب ADHD مجهولا. فقد لوحظ، مثلا، وجود نشاط متدنّ في المناطق الدماغية المسؤولة عن النشاط والإنتباه. تعرّض الجنين إلى مواد سامّة التدخين, شرب الكحوليات أو تعاطي المواد التي تسبب الإدمان، في فترة الحمل تاريخ عائلي من الإصابة باضطراب ADHD أو باضطرابات سلوكية أو نفسية أخرى الولادة المبكرة (preterm birth) يظهر اضطراب ADHD، في الغالب، مصحوبا بظواهر أخرى، من بينها: فرط افرازات الغدة الدرقية (Hyperthyroidism) عُسر تعلّمي، أو عبقرية اضطراب المعارضة والتمرد (Oppositional Defiant Disorder - ODD)

الفرق بينه وبين الطفل الشقي

  تنفيذ الطلبات: الطفل الشقى يتسم بحركته لكن فى النهاية إذا طلبت منه شيئا يمكنه تنفيذه،  ويستجيب بطريقة طبيعية وينجزه بسرعة، بينما الطفل الذى يعانى من فرط الحركة  يجد صعوبة فى تنفيذ ما تحتاجه والدته، فإذا طلبت الأم أن يعطيها شيئا من المطبخ أو تغيير القناة التلفزيونية سيجد معاناة فى الاستجابة  لهذه الأوامر

بدون توقف: لا تمرعلى الطفل الذى يعانى من فرط الحركة دقيقة واحدة وهو ساكن فيها بدون حركة، أما الشقاوة فهى يقوم بها طفل يمكن أن تطلب منه التوقف  ويسمع كلامك  ويحققه، ويمكن تشجيعه بأن يجلس هادئا  بعض الوقت، فهو لديه القدرة للاستجابة للجلوس

العنف وإيذاء نفسه: الطفل الذى يتحرك بشكل مفرط تجده يعتدى بالضرب على إخوته أوعلى زملاء المدرسة وقد يصل الأمر إلى أن يتسبب  الطفل فى إيذاء جسمه وإصابته بحروج او كسور، بينما الطفل الذى عنده "شقاوة" لن تجده عدوانيا، هو يحب الحركة لكن بذكاء، ويكون غالبا شخصا اجتماعيا وروحه طيبة ويحبه المحيطون به  

 التحصيل الدراسى: الطفل مفرط الحركة يعانى من تشتت الانتباه، وعدم قدرته على التركيز فى موضوع لنهايته، أو استكمال شىء حتى يخلصه، فيعانى من عدم التركيز فى دروسه وهو ما يعد أحد الأسباب لتأخره الدراسى، بينما الطفل الشقى يمكنه التركيز ويستغل حركته كنوع من الذكاء

البهاق

 

البهاق

البهاق هو مرض عرضه الأشهر ظهور بقع بيضاء على الجلد نتيجة فقد الجلد للونه بسبب تضرر نوع من خلايا الجلد تسمى الخلايا الميلانينية المنتجة لصبغة الميلانين

نسبة انتشار المرض

يصيب المرض 1 % من السكان في كل أنحاء العالم

ظهور مرض البهاق

قد يبدأ ظهور البهاق في أي عمر ولكن غالبا ما يظهر قبل عمر الثلاثين

اعراض مرض البهاق

ظهور بقع بيضاء على الجلد، وتصيب كافة أنواع البشرة ولكنها تكون أكثر وضوحا في البشرة الداكنة وهذا أكثر الأعراض انتشارا بين مرضى البهاق

قد يتغير لون شعر فروة الرأس أو الرموش أو الحراجب إلى اللون الأبيض أو الرمادي عند سن مبكر

احيانا ما تتغير لون الأغشية المبطنة للفم والأنف (الأغشية المخاطية) 

اسباب حدوث المرض

يحدث المرض نتيجة خلل في المناعة حيث تهاجم مناعة الجسم خلايا الميلانين المسؤولة عن إنتاج صبغة الميلانين التي تعطي الجسم لونه، وغالبا ما يبدأ ظهور البهاق في منطقة مكشوفة من الجسم

وعادة ما يبدأ ظهور البهاق بعد التعرض لتوتر نفسي شديد أو صدمة نفسية أو بعد الإصابة بأحد الأمراض الجلدية الأخرى

مضاعفات المرض

يكون مرضى البهاق أكثر عرضة للإصابة ب

الاضطراب الاجتماعي أو النفسي

فقدان السمع

حروق الشمس

علاج البهاق يمكن ان يكون نهائيا

لا يمكن علاج البهاق نهائيا فهو يعد مرض مزمن، ولكن تتحسن حالة المريض عند التزامه بالعلاج

طرق علاج البهاق

تتنوع طرق علاج البهاق

ادوية موضعية على الجلد مثل الكورتيكوستيرويد خاصة إذا كانت البقعة صغيرة وفي غير الوجه

العلاج الضوئي لاستعادة لون البشرة

العلاج بالليزر

العلاج بالأشعة فوق البنفسجية الضيقة

العلاجات الجراحية

الدعم النفسي للمرضى

 

أشهر الخرافات حول مرض البهاق

البهاق مرض جلدي معد

الحقيقة: لا يعد مرض البهاق مرضا معديا فلا يمكن أن ينتقل من شخص لآخر ولذا فلا يجب تجنب المصابين به

يصاب بالبهاق أصحاب البشرة الداكنة فقط

 الحقيقة: يمكن أن يصاب بالبهاق أي شخص ولا يقتصر على أصحاب البشرة الداكنة فحسب ولكن يكون أكثر وضوحا لديهم

 يمكن أن يتسبب البهاء في خطورة على حياة الإنسان.

 الحقيقة: غالبية مرضى البهاء هم أشخاص طبيبعين لا يعانون سوى من اضطراب جلدي.

يوجد علاج نهائي للبهاق من خلال الخلايا الجذعية.

الحقيقة: لا يوجد دليل علمي قوي على هذا منذ الآن.

يوجد علاقة بين الإصابة بالبهاق والسرطان.

الحقيقة: لا يوجد علاقة بين البهاق والسرطان.

الجانب النفسي للمرض

غالبا ما يجد المريض صعوبة في التكيف مع الحياة اليومية وبخاصة الأطفال والمراهقين بسبب التنمر الذي يتعرضون له نتيجة الأفكار الخاطئة المتوارثة عن الجمال وعن المرض، حيث يعتقد بعض الأشخاص أن البهاق مرض معد ويمكن أن يتنقل من خلال اللمس مما يدفعهم إلى تجنب الشخص المصاب بالبهاق

وتتمثل الأعراض النفسية التي قد تظهر على مريض البهاق نتيجة ذلك في

الاكتئاب

الرهاب الاجتماعي

فقدان الثقة بالنفس

           انخفاض تقدير الذات واحترامها

الإسعافات الأولية النفسية

 

بإختلاف الظروف التى يتعرض لها الإنسان فى حياته قد يمر بعض الأشخاص المقربين لنا وربما نحن بفترات صعبة والتى نحتاج فيها لدعم نفسى كى نستطيع تخطى أزمة تعرضنا لها والعودة الى مسار حياتنا او فيما تعرف هذه المساعدة الإسعافات الأولية النفسية ب (PFA)

وفقا للإحصائيات فأن 25 % من الناجين من  الكوارث او الصدمات يحتاجون إسعافات أولية نفسية.

و هذه الإسعافات ليست حكرا على الأخصائيين النفسيين بل يجب  على كل فرد فى مختلف المجالات الإلمام بها بنفس أهمية إلمامه بالإسعافات الأولية الجسدية.

- يوجد ثلاث خطوات مبدئية أساسية يجب معرفتهم لتقديم الإسعافات الأولية النفسية  وهم:

●      النظر:البحث عن الأشياء أوالأماكن التى تناسب تعافيه أو مساعدته

●      الإستماع :الإستماع جيدا لما يرويه ومحاولة تهدئته بالكلمات الثابتة والصحيحة

●      الربط :محاولة إيصاله إلى الجهات الصحيحة التى تستطيع مساعدته بكفاءة أعلى

- لكى تستطيع مساعدة المحتاجين إلى إسعافات أولية نفسية عليك معرفة بعض المعلومات التي تزيد فاعلية هذه المساعدة :

فاحرص على :

▪        احترام  حقوق الآخرين فى إتخاذ قراراتهم الخاصة

▪        إحترام كبريائهم وخصوصيتهم

▪        عليك إيضاح أنه من المتاح والمرحب به دائما طلب المساعدة حتى لو شعروا بتحسن فى الوقت الحالى

▪        عدم مشاركة قصصهم وتجربتهم مع شخص آخر والحرص على إيضاح هذه المسألة حتى يشعروا بالأمان وعدم الخوف

▪        مراعاة السن والثقافة والظروف الخاصة

تجنب :

▪        استغلال هذه المساعدة كطلب مال فى المقابل او إسداء معروف

▪        قطع وعود مزيفة لا تستطيع الوفاء بها او إعطاء معلومات مزيفة كطريقة مزيفة للتقليل من الحادث الذى تعرضوا له أوالإستهزاء بردود افعالهم

▪        الضغط عليهم للحصول على مزيد من المعلومات والتفاصيل

▪        الحكم عليهم بناء على تصرفاتهم او الأزمة التى مروا بها

أهداف الإسعافات الأولية النفسية :

معرفتك بالإسعافات الأولية النفسية وسرعة تقديمها للأشخاص الذين تعرضوا لحادث او صدمة قد تكون هى السبب فى زيادة سرعة تعافيه من الأزمة و عدم حدوث مضاعفات نفسية مثل (اضطراب ما بعد الصدمة) . و هناك بعض النقاط الأساسية يجب الحرص على تقديمها للمصابين وهى :

o      الحرص على اشعارهم بالأمان تجاه الأشخاص الآخرين أو العالم الخارجي فهو الهدف الأول للإسعافات الأولية النفسية 

o      محاولة كسر الرابط الذى يقوم به عقلهم بين الحدث الأصلى المسبب للحادث او الصدمة وبين قسوة الأشخاص والعالم الخارجى

o      تعزيز الهدوء النفسى للمصابين ومحاولة تذكيرهم دائما بأنهم لم يعودوا فى محيط الخطر وأن مشاعرهم وافكارهم لم تعد خطيرة وهذا يفيد فى تقبلهم المساعدة أو النصيحة

o      تعزيز ثقتهم فى أنفسهم وفى قدرتهم على تخطى الموقف والعودة الى نمط حياة طبيعية 

o      عليك معرفة وتذكر دائما أن صحتك النفسية أيضا ذات أهمية عالية وعليك التأكد  من أنك فى حالة نفسية جيدة تسمح لك بمساعدة الآخرين فيجب أن تسأل نفسك قبل تقديم المساعدة هل أنت مستعد لتقديمها بفاعلية؟ هل ستؤثرعلى صحتك النفسية مستقبلا ؟ وتذكر أنت تأخذ وقت كافى لنفسك بعد تقديم أي مساعدة حتى تستطيع تجنب أي اثر نفسى سئ قد تتعرض له.

(Posttraumatic stress disorder (PTSD) - اضطراب ما بعد الصدمة

 

هو نوع من أنواع المرض النفسي حسب النظام العالمي للتصنيف الطبي للأمراض والمشاكل المتعلقة بها. يسبق اضطراب ما بعد الصدمة استنادا إلى تعريف الاضطراب، حادثا واحد أو عدة حوادث كارثية أو تهديدات استثنائية. ليس من الضروري أن يكون التهديد هذا موجها إلى الشخص ذاته، بل يمكن أن يكون موجها إلى أشخاص آخرين (مثال إذا كان الشخص شاهدا لحادث خطير أو عمل من أعمال العنف). تظهر الاعراض النفسية والجسدية لاضطراب ما بعد الصدمة عادة في غضون نصف عام بعد الحدث الصادم. يؤدي الحادث الصادم إلى اهتزاز فهم الشخص لذاته والعالم من حوله وإلى تشكل أحاسيس العجز لديه.

الاحصائيات

هناك العديد من الدول التي ينتشر بها مرض اضطراب ما بعد الصدمة و الذي يعرف بـ PTSD

 و تبعا للمركز الوطني اضطراب ما بعد الصدمة وُجد انه حوالي من 7 الى 8 اشخاص من كل 100 شخص سوف يتعرضون لهذا المرض في وقت ما في حياتهم ...

كندا :

تعتبر من الدول الأكثر انتشار  حيث انه حوالي 9.2 %من شعبها يعانون من مرض  PTSD طوال حياتهم . ثم يليها هولندا و استراليا والولايات المتحدة الأمريكية
 الولايات المتحدة الأمريكية :

  وُجد انه يؤثر على 3.5 % من سكانها اي ما يقرب 8 مليون امريكي كل عام اي انه شخص من كل 13 شخص يصاب بهذا المرض.

كما انه في العام الماضي انتشار هذا المرض بين النساء تقريبا 5.2% اما بين الرجال تقريبا 1.8%

الدول العربية:

وصلت معدلات اضطراب ما بعد الصدمة بين الأطفال و المراهقين في الدول العربية التي سببتها الحروب و الصراعات ارقام تثير القلق و خصوصا في دول العراق و سوريا و لبنان و فلسطين وغيرها بسبب كثرة الحروب

 

فلسطين :

كانت ظروف العنف السياسي بفلسطين بسبب المحتلين جعلت الأطفال يكبرون مبكرا جدا او فقدوا طفولتهم و قد اثر ذلك عليهم بشكل ملحوظ حيث ان الدراسات تشير الى ان معدلات اضطراب ما بعد الصدمة عالية 34 %من الأطفال لديهم كامل الأعراض و دراسة اخرى تشير الى ان 55 %من الذين يعيشون في مناطق قريبة من الاحتلال يعانون من مستويات حادة من PTSD

العراق :

اشارت الدراسات في بغداد ان الأشخاص الذين تتراوح اعمارهم بين 18-70 سنة و يصابون بالاضطراب ما بعد الصدمة يمثلون 35.3%

الأعراض

أولا الأعراض تظهرغالبا خلال أول شهر من الصدمة لكن في بعض الحالات قد تتأخر في الظهور شهور وسنين ، الأعراض متنوعة وكثيرة لكن أهمها :

●      أنك تعيش الصدمة في اليوم التالي مثل كابوس يوقظك من النوم او تتوارد ذكرياتها الى ذهنك او تشعر بالرعب و الخوف و الهلع من جديد

●      تبتعد عن الأماكن و الأشخاص الذين يذكرونك بالحدث و تجنب التحدث عنه

●      استمرار الشعور بالتعب و الأرق وصعوبة النوم و عدم التركيز

●      توتر دائم و قلق و اكتئاب

●      يمكن ان يعاني بعض المصابين من اعراض الصداع و الدوار و آلام المعدة والصدر

أما بالنسبة للأطفال فيزيد عن الأعراض السابقة تغيرات سلوكية و يواجه الأهل صعوبة في التعامل معهم حيث انهم يتذكرون تفاصيل الحدث بشكل أكبر من خلال اللعب.

الأسباب

●      الحوادث مثل حوادث المرور و محاولات القتل أو السرقة

●      التنمر والضرب و الإعتداءات الجنسية خصوصا في حالة الأطفال

●      دخول العناية المركزة بسبب المرض

●      الولادة و خصوصا في حالة وفاة المولود

●      الحروب

●      التعذيب

كيفية التعامل مع المرض

لا يستطيع الكثيرون التعامل مع المرضى بل ويعتبرونهم غير أسوياء بالمرة و ذلك نتيجة لجهلهم بطبيعة المرض فيجب الآتي:

●      التعامل مع هذا المرض على انه مرض مثل اى مرض له علاج

●      التخلص من الأفكار المغلوطة مثل فكرة أن سبب اضطراب ما بعد الصدمة هو المصاب نفسه

تقبل المرضى و عدم نبذهم في المجتمع

Generalized anxiety disorder - اضطراب القلق العام

 

بعض من مفاهيم القلق

ا. المعجم الوسيط: أوضح المعنى اللغوي لكلمة (القلق) فهي تعني قلق الشيء قلقاً أي حركه فلم يستقر في مكان واحد 

ب٠ معجم علم النفس: يعرف القلق على أنه شعور عام بالفزع والخوف من شر مرتقب وكارثة توشك أن تحدث

مفهوم اضطراب القلق العام

اضطراب القلق العام هو اضطراب قلق يتميز بأنه مفرط، ولا يمكن السيطرة عليه وغالبا يكون غير عقلاني، ويكون بسبب توقعات يومية حول الأحداث والأنشطة. غالباً ما يتدخل هذا القلق المفرط مع الأداء اليومي. 

احصائيات حديثة لمعدل انتشار المرض

- اضطراب القلق العام يعد اكثر الاضطرابات العقلية شيوعا في الولايات المتحدة، حيث يؤثر على 18,1% من تعداد السكان كل عام٠ وعلى الرغم من ان اضطرابات القلق تعالج بفاعلية كبيرة الا ان 36,9% فقط من الذين يعانون هم الذين يحصلون على العلاج

- تعد السيدات عرضة للاصابة باضطراب القلق العام مرتان اكثر من الرجال

- يعتبر معدل التعافي حوالي 57% بالعلاج النفسي طبقا لعلم الامراض النفسيه حاليا

- اثبتت أحدى الدراسات ان اضطراب القلق العام يؤثر على 3,7% من تعداد السكان عالميا بناء على دراسة استقصائية تضمنت 150000 بالغا حوال ٢٦ دولة٠ 

- دراسة اخرى تدمج بين احصائيات ٨٧ دراسة حول ٤٤ دولة لتحديد معدلات القلق العالمية، وجدوا ان 7.3٪ من تعداد سكان العالم متأثرين باضطراب القلق، وقد كانت المعدلات اقل في الدول الافريقية 5،3٪ مقارنة بالدول الاوروبية والامريكية التي وصلت الى 10,4% 

أسباب اضطراب القلق العام

- تعد التربية أو التنشئة الاجتماعية الخاطئة للفرد خاصة في المجتمعات التي يسودها التحفظ أو الالتزام القيمي، او التي يطغى عليها التسلط الأبوي، فينشأ الفرد فيها وهو مراقب على كل حركاته وتصرفانه بحجة الخوف من كلام الآخرين ومن المجتمع، ودائما يتم تذكيره ،احذر أن يراك الناس، او ماذا يقول الناس عنك، او ما هو موقفي امام الاصدقاء ، او ماذا اقول لأصحابي والجيران عن تصرفاتك، هذه العملية تشعرالفرد دائما بالخوف الغير مبرر من الوقوع بالخطأ، علما ان الانسان في تعامله مع متغيرات الحياة اليومية يشعر بشدة الضغوط من المجتمع والاسرة، مما يفقده التركيز احيانا، ويكون معرضا لارتكاب اخطاء ، فلا يتصرف بكامل الحرية ولا تكون له الإرادة المطلقة في هذا التصرف، لأنه يشعر بانه يجب ان يبقى يراقب أعين المجتمع باستمرار وهكذا يتكون لديه دائما القلق الاجتماعي. 

- و من أهم العناصر التي يهملها الآباء أثناء عملية التربية والتنشئة الاجتماعية هي العمل على زرع الثقة في نفوس أبنائهم، غير أن بعض الآباء والأمهات يسخرون من أولادهم وينكرونهم بأخطائهم باستمرار ، ويتحدثون معهم بألفاظ غير صحيحة، دون مراعاة لمشاعر الابناء خاصة في فترة الطفولة او المراهقة، وينشأ عن هذا نوع من الخجل المبالغ فيه خاصة أمام الناس بمعنى أن الفرد يصبح ينظر إلى نفسه نظرة دونية وقد يؤدي ذلك الى حبه للعزلة والانطواء على النفس و قد يدخل في صراع مع نفسه لا يدري له أي مبرر، وقد تتحول هذه الحالة الى عزلة الفرد اجتماعيا، واحتمال ان تتحول الى حالة مرضية.

-  وبالإضافة الى ما سبق يمكن تشخيص اسباب اخرى للقلق منها ما يرتبط بالجانب الاجتماعي، والبعض الآخر يرتبط بالجانب الديني، والثقة بالنفس، ويمكن ايجازها بالآتي:

* فقدان المهارات الاجتماعية..

* النظرة السلبية للذات بما يجعل الفرد ينظر لنفسه نظرة دون مستوى الآخرين. 

* النظر السلبية إلى الناس والخوف من الوقوع في الخطأ.

* محدودية العلاقات الاجتماعية حتى الضرورية منها مع الآخرين.

* الإحباط والفشل المستمر يؤدي الى مشاعر القلق والغضب

* الأذى أو الضرر الجسدي لبعض الأفراد في مواقف معينة يولد لديهم قلق الإصابة ببعض الأمراض

* الضغوطات الحضارية والثقافية الناجمة عن التغيرات المتسارعة في عصر العولمة 

* مشكلات الطفولة والمراهقة وانعكاسها على سلوك الفرد

* قلق الخوف من الشيخوخة

- كما هو الحال مع العديد من حالات الصحة العقلية، من المحتمل أن ينشأ سبب اضطراب القلق العام من تفاعل معقد بين العوامل البيولوجية والبيئية، والتي قد تشمل:

* الاختلافات في كيمياء الدماغ ووظيفته

* علم الوراثة

* الاختلافات في طريقة إدراك التهديدات

* التطور والشخصية

* اضطرابات الصحة العقلية الأخرى

* وجود أقارب بالدم يعانون من اضطراب القلق

* المخدرات أو الكحول

الاعراض

تنقسم اعراض القلق الى اربعة اقسام:

* الأعراض الفسيولوجية 

التوتر والارتعاش والتشنج، الوهن العضلي ، الدوار ، تشوش الرؤيا ، الصداع، اضطرابات النوم، والعرق، زيادة ضربات القلب، احمرار الوجه الشعور بالحرارة، برودة الأيدي، جفاف الفم، ضيق الصدر، سرعة التنفس، قصر التنفس، اضطرابات المعدة، الرغبة المتكررة في التبول وصعوبة البلع. 

* الاعراض الجسمية

الشعور بالتعب والضعف العام، ونقص الطاقة الحيوية والنشاط وانخفاض القوة البدنية بشكل عام، كما يصاحب ذلك الشعور بألآم عضلية فوق القلب وشعور بآلام في الناحية اليسرى من الصدر وعدم انتظام ضربات القلب وتسارع في ضربات القلب

* الاعراض المعرفية

معظم الذين يعانون من اضطرابات القلق يشعرون بالذهول والارتباك وصعوبة التفكير السليم، وعدم القدرة على تركيز الانتباه على الاهتمامات الحالية، ولذلك يجد الشخص صعوبة وضغط في الحديث مع الأصدقاء أو يشترك  في الأنشطة الأسرية كما يعاني من أفكار الهلاك الوشيك التي تؤدي إلى الخوف العام 

* الاعراض النفسية و الاجتماعية 

الشعور بالخوف وعدم الراحة الداخلية وترقب حدوث الكوارث وما هو اسوء، ويترتب على ذلك تشتت الانتباه ، والأرق وقلة النوم و مشاعر الاكتئاب والشعور بالعجز عند اتخاذ القرارات الحاسمة، أو سرعة اتخاذ قرارات لا تنفذ مع الميل الشديد لنقد الذات و الميل للعزلة والبعد عن التفاعلات الاجتماعية.

- المعايير التشخيصية لاضطراب القلق العام من الدليل التشخيصي والاحصائي للاضطرابات النفسية لعام 2013 والمنشور من قبل الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين ينص على التالي:

* الكثير من القلق أو القلق على مدى أكثر من ستة أشهر. هذا القلق موجود في معظم الوقت فيما يتعلق بالعديد من الأنشطة

* عدم القدرة على التحكم في هذه الأعراض 

* يحدث  على الأقل ثلاثة من الأعراض التالية:

ملاحظة: مطلوب عنصر واحد فقط في الاطفال.

-الأرق

-الإرهاق بسهولة

-مشاكل التركيز

-التهيج

-توتر العضلات

-مشاكل في النوم

-أعراض تؤدي إلى مشاكل في الأداء والوظيفة.

-أعراض ليست بسبب الأدوية والمخدرات وغيرها من مشاكل الصحة الجسدية

-لا تتناسب الأعراض بشكل أفضل مع مشكلة نفسية أخرى مثل اضطراب الهلع

إساءة معاملة مريض اضطراب القلق العام في المجتمع

- كان المجتمع سابقا ينظر للمرض النفسي نظرة سلبية تدفع بالاهل احيانا الى حجر المريض في غرفة معزولة خوفا من وصمة العار، ولكن مع تطور نسبة الوعي تغيرت نظرة المجتمع للمريض النفسي بشكل عام خاصة بعد ان حقق علاج معظم الامراض النفسية نسبة شفاء عالية تصل الى ٩٠% اذا اكتشف المرض مبكرا، وفي حال التزام المريض بالمواعيد المحددة له من قبل الطبيب، والانتظام في استخدام الدواء٠ 

- كما ان اطباء الصحه النفسية في هيئة الصحة في دبي طالبوا بضرورة التخلص من الافكار التي تربط بين المرض ووصمة العار، مشيرين الى الاهتمام العالمي بالصحة النفسية ٠

كما ان محمد العريني يقول: (يعاني المجتمع العربي من نظرته الخاصة ومفاهيمه عن العلاج النفسي، وهي وليدة تفسير خاطئ وغير منطقي للحقائق، غير ان المجتمعات الراغبة في التطور لابد ان تتخلص من ثقافة الخجل في علاج مثل هذه الامراض وان تقضي على غابات الجهل التي تحول دون التعامل مع الواقع بالموضوعية اللازمة، اذا ما رغبت هذه المحتمعات فعلا في التطور).

- يرفض المجتمع الاعتراف بفكرة وجود مريض يعاني من اضطراب القلق العام، فيعتقد البعض ان مريض اضطراب القلق العام يحب العزلة ولا يحب الاختلاط بالناس فينعزلون هم عنه او يعتقدون انه يعاني من شئ من الضعف في الشخصية

- كما يعتقد اخرون ان مريض الاضطراب العام يمكن علاجه بشئ من التدريب اليومي او تقوية الايمان بالله والتقرب اليه والاستمرار على تأدية الفروض والصلوات اليومية، وانه لا يحتاج الى متابعة جلسات من العلاج مع طبيب نفسي

- إن مريض اضطراب القلق العام بشكل خاص يعاني من شلل من الناحية الاجتماعية، اذ انه يعاني من رهاب اجتماعي حيث انه يتوتر ويرتجف ويفقد القدرة على السيطرة على نفسه في المواقف المهمة وفي حالة وجود عدد كبير من الناس محيطين به، وهذا الرهاب الاجتماعي بجعله يتأثر برأي الناس فيه وبافكارهم ومعتقداتهم الخاطئة الخاصة بالمرض النفسي وهذا ما يجعله لا يلجأ للطبيب النفسي ويخجل من طلب العلاج

كيفية التعامل مع مريض اضطراب القلق العام بطريقة صحيحة

لابد من تعزيز ثقة مريض اضطراب القلق العام بنفسه ومحاولة تقوية شخصيته الاجتماعية وادماجه في المجتمع بشكل جيد عن طريق:

* ازالة شعور الوصم من مريض القلق العام هي الخطوة الاولى لتقبله لمرضه و بدأ العلاج النفسي

* السيطرة على القلق واستخدام تقنيات الاسترخاء:

يهدف هذا العلاج الي تدريب الناس على ارخاء عضلاتها وعلى التنفس ببطء وبعمق وعلى تصفية الذهن من الأفكار المثيرة للقلق. 

* علاج بالقبول والالتزام : يهدف إلى زيادة قدرة الشخص على الحفاظ على التزاماته لتغيير سلوكه.  

* المقابلات التحفيزية : هي استراتيجية تتمحور حول المريض وتهدف الى زيادة الدوافع الذاتية وتقليل التناقض في التغير بسبب العلاج، يحتوي هذا العلاج على خمسة عناصر أساسية

- معرفة المريض بكونه مضطرب نفسيا مع محاولة تقبل الذات و التعامل مع هذا الاضطراب

- التعبير عن التعاطف

- زيادة التنافر بين السلوكيات غير المرغوبة والقيم غير المتسقة مع تلك السلوكيات 

- التحرك بمقاومة بدلا من المواجهة المباشرة

- التشجيع على الفعالية الذاتية ويستند إلى طرح أسئلة مفتوحة والاستماع بعناية و ايجابية إلى إجابات المرضى والتحدث معهم حول إيجابيات وسلبيات التغيير.

((Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)- اضطراب قصور الانتباه و فرط الحركة

 

هو حالة صحية من الممكن ان تكون لها تبعات واضحة علي حياة الاطفال المصابين بها و حياة والديهم و العائلة باكملها. يعاني بعض الاشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة و قصور الانتباه مشاكل في احد السلوكيات فقط و البعض الاخر من عدم الانتباه و فرط النشاط و الاندفاع.

يعاني معظم الاطفال من النوع المركب من اضطراب فرط الحركة و نقص الانتباه و رغم ان تاريخ هذا الاضطراب يعود لعام 1902 عنما جري توصيفه بانه "اضطراب السيطرة علي الانفعالات" كلن لا بد من النتظار عقودا قبل ان يعترف به رسميا كمرض في عام 1968 و ذلك عقب ادراجه في الاصدار الثاني من الدليل التشخيصي و الاحصائي للاضطرابات النفسية الذي تصدره الجمعية الامريكية للاطباء النفسيين و يعد المرجع الاول في تصنيف الامراض النفسية علي مستوي العالم.

الاحصائيات

هناك العديد من اوجه الاختلاف بين الدراسات علي الصعيدين الجغرافي و المحلي.

علي الصعيد الجغرافي يبدو ان معدل انتشار اضطراب فرط الحركة و نقص الانتباه لدي الاطفال في امريكا الشمالية اعلي من معدل انتشاره في ا- يقدر معدل انتشار اضطراب فرط الحركة و نقص الانتباه علي المستوي العالمي حوالي 5,3% عند من تقل اعمارهم عن 19 عاما

- علي الرغم من ذلك فريقيا و الشرق الاوسط و قد كشفت الدراسات المنشورة في هذا الاطار ان معدلات انتشار المرض تبدا من 2% و حتي 14% بين الاطفال في سن المدرسة كما تزيد بشدة معدلات تشخيص و علاج اضطراب فرط الحركة و نقص الانتباه علي الساحل الشرقي للولايات المتحدة مقارنة بالمعدلات المماثلة علي الساحل الغربي بتفاوت توزيع التشخيص بين الاطفال الذكور(10%) و الاناث (4%) في الولايات المتحدة قد يعكس هذا الفرق بين توزيع المرض بين الجنسين اما اختلافا في قابلية الاصابة بالمرض او الاناث اللاتي يغانين من اضطراب فرط الحركة و نقص الانتباه هن اقل قابلية للتعرف علي اصابتهن مقارنة بالذكور.

أسباب  وعوامل خطر قصور الانتباه و فرط الحركة

تتنوع اسباب المرض بين عوامل وراثية وعوامل بيئية وبالرغم من أنه لم يتم الكشف إلا عن القليل من خبايا اضطراب نقص الانتباه والتركيز، إلآ أن الباحثين قد تمكنوا من تحديد بعض العوامل التي يمكن أن يكون لها تأثير على هذا الاضطراب مثل :

١-تغيير في بنية الدماغ أو أدائه : بينما لا يزال المسبب الدقيق لاضطراب ADHD مجهولا، بينت مسوحات الدماغ حدوث تغييرات هامة في بنية الدماغ وأدائه لدى الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب. فقد لوحظ مثلا وجود نشاط متدني في المناطق الدماغية المسؤولة عن النشاط والانتباه

 ٢-الوراثة: يبدو أن اضطراب ADHD ينتقل وراثيا من جيل إلى جيل. فقد دلت الأبحاث على إن واحدا من كل أربعين طفلأ يعانون من الاضطراب لديه قريب عائلي واحد على الأقل يعاني من الاضطراب ذاته.

٣-تدخين الأم خلال الحمل و الإدمان أثناء فترة الحمل من شأنه أن يسبب هبوطا في نشاط الخلايا العصبية التي تنتج الناقلات الكيميائية بين الأعصاب (neurotransmitter) كما تكون النساء الحوامل اللواتي يتعرضن لملوثات بيئية سامة أكثر عرضة لولادة أطفال مع أعراض اضطراب نقص التركيز والانتباه.

ومن عوامل الخطر التي تزيد من نسب الاصابة

١- الولادة المبكرة (preterm birth)

٢- تاريخ عائلي من الإصابة باضطراب ADHD أو باضطرابات سلوكية أو نفسية أخرى

 ٣- التدخين، شرب الكحوليات أو تعاطي المواد التي تسبب الإدمان، في فترة الحمل

 وقد يظهر اضطراب ADHD، في الغالب، مصحوبا بظواهر أخرى، من بينها

١-فرط الدرقية (Hyperthyroidism)

 ٢-عسر تعلمي ، أو عبقرية

٣-اضطراب المعارضة والتمرد (Oppositional Defiant Disorder - ODD)

العلامات والأعراض

من الطبيعي أن يكون لديك بعض الغفلة، والنشاط الحركي غير المركز، والاندفاع، ولكن بالنسبة للأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فإن هذه السلوكيات:

-      أكثر شدة و تحدث في كثير من الأحيان

-      تتدخل أو تقلل من جودة كيفية عملهم اجتماعيا أو في المدرسة أو في العمل                             

تشتت الانتباه (الغفلة) :يمكن في كثير من الأحيان للطفل الذي يظهر نمط من عدم الانتباه أن:

-      يفشل في الاهتمام بالتفاصيل أو يقوم بأخطاء طائشة في العمل المدرسي

-      يواجه مشكلة في التركيز على المهام أو اللعب

-      يبدو غير منصت، حتى عندما يتم التحدث إليه مباشرة

-      يواجه صعوبة في متابعة التعليمات ويفشل في إنهاء العمل المدرسي

-      يعاني من مشكلات في تنظيم المهام والأنشطة

-      يتجنب أو لا يعجب بالمهام التي تتطلب  مجهودا عقليا مركزا، مثل الواجب المنزلي

-      يفقد العناصر اللازمة للمهام أو الأنشطة مثل الألعاب والتكليفات المدرسية وأقلام الرصاص

-      يتشتت انتباهه بسهولة

-      ينسى القيام ببعض الأنشطة اليومية، مثل نسيان القيام بالواجبات المنزلية

-      يشعر بالملل من المهمة قبل أن تكتمل

فرط التشتت و الاندفاعية: يظهر نمطا من أنماط فرط النشاط وأعراض السلوك الاندفاعي حيث:

-      يتململ أو يقرع بيديه أو قدميه أو يتلوى في المقعد

-      يجد صعوبة في الجلوس في الفصل أو في المواقف الأخرى

-      يستمر في التحرك، بحركة ثابتة

-      يجري بالجوار أو يتسلق في مواقف لا تناسب فعل ذلك

-      يجد صعوبة في اللعب أو القيام بالأنشطة بهدوء

-      يتحدث كثيرا

-      يتسرع بالإجابة ويقاطع السائل

-      يجد صعوبة في انتظار دوره

-       يقطع على الآخرين حديثهم أو ألعابهم أو أنشطتهم أو يتطفل عليهم

التعامل مع المصابين بمرض اضطراب نقص الاتتباه وفرط الحركة

قد يواجه الاطفال المصابين بالاضطراب الكثير من المشكلات الناتجة من تعامل المجمتع الخاطي و هذه المشكلات قد تنفع الطفل الى الانطواء و الشعور بالرفض من المجتمع و منها:

-      صعوبة التركيز و التحصيل الدراسي مما يعرضهم للإنتقاد الدائم و الاتهام بالكسل و التهرب من المسؤليات

-      صعوبة في تكوين صداقات و علاقات اجتماعية مع الاخرين او التعاون مع زملائهم لانجاز المهام المطلوبة

-      النظرة السلبية تجاه الاهل و اتهامهم بالتقصير وأن سوء التربية هو سبب ظهور هذه الاعراض

طرق العلاج و التعامل الصحيح

يساهم كلا من العلاج الدوائي و النفسي على الحد من الاعراض وتحسين اداء الطفل

 ١) العلاج الدوائي : يساعد على زيادة التركيز والانتباه لمدة أطول وتقليص الحركات الاندفاعية

 

الأدوية المثبطة	الأدوية المنشطة
تعمل علي تقوبة المستقبلات الكيميائية فى خلايا المخ وزيادة فعالية الناقلات العصبية  لتحسين القدرة على التركيز.	تعمل علي تنشيط الناقلات العصبية، وبالتالي رفع القدرة عر التركيز والتحكم بالسلوكيات

 

2)العلاج النفسي: يتم ذلك عن طريق التعاون المشترك بين المدرسين، الأهل، والمستشارين أوالطبيب النفسي

أ) العلاج السلوكي

-         يركز على التعزيز الإيجابي للطفل والثناء عليه عند القيام بأي سلوك إيجابي مهما كان صغيرا والتعزيز السلبي السلوكيات غير المرغوب بها

-      يساعد في السيطرة على الأعراض المرافقة مثل القلق والغضب

-      تعليم الطفل تقنيات التعامل مع الضغوط اليومية بطريقة هادية

-      تعليم الشخص كيف يكون مدركا متقبلا لأفكاره ومشاعره

-       مساعدة الطفل على التعايش مع تغيرات الحياة المختلفة التي توافق رحلة العلاج

 ب) تدريب الوالدين على التحكم بالسلوكيات الخاصة بالطفل :

-      إلمامهم بكافة الحقائق حول اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لكونهم مقدمي الرعاية الاولى للطفل

-      ضرورة قيام الوالدين بطلب الاستشارة في حال الشعور بفقدان الأمل أو الإرهاق تجاه ذلك

-        الانضمام لمجموعات الدعم لتبادل اي معلمومات مع العائلات التي تتشابه بالاهتمامات والمشاكل

ج) استعانة الوالدين و المعلمين بمهارات خاصة لتحسين حياة الطفل :

-      تقسيم المهام المطلوبة إلى أقسام صغيرة و تقليل حجم الواجبات

-      استخدام التوجيهات الواضحة والمباشرة وتكرار المعلومة أكثر من مرة

-      اكتشاف نقاط القوة بالطفل ومحاولة تنميتها

-      التعامل مع مشكلاتهم بتفهم وصبر وعدم نبذ سلوكياتهم

-      ضع قوائم وجداول تساعدهم وتنكرهم بمهامهم في مكان واضح

-      تعليمهم أساليب مختلفة تساعدهم على التنكر والحفظ مثل السجع و المتشابهات.